Antibiotika in der Veterinär-Ophthalmologie: Resistenz, verantwortungsvoller Einsatz und neue Strategien zur Antibiotikaeinsparung

ABSTRAKT

Antimikrobielle Resistenzen (AMR) stellen eine wachsende Herausforderung in der Veterinär-Ophthalmologie dar, insbesondere bei bakterieller Keratitis, wo eine fortschreitende Stromainfektion innerhalb von Stunden bis Tagen das Sehvermögen und die Integrität des Augapfels gefährden kann. Dieser Übersichtsartikel fasst aktuelle Erkenntnisse zur Erregerverteilung, zu antimikrobiellen Empfindlichkeitsprofilen, zur Prävalenz von Multiresistenzen (MDR) und zu den Determinanten der Nichtempfindlichkeit bei veterinärmedizinischen Patienten zusammen und hebt die zunehmende Bedeutung antibiotikasparender Alternativen hervor. In aktuellen Studien zählen Staphylococcus pseudintermedius , β-hämolysierende Streptokokken und Pseudomonas aeruginosa durchgehend zu den am häufigsten isolierten Erregern. Die höchste MDR-Belastung wird in Überweisungspopulationen und bei Methicillin-resistenten Staphylokokken weltweit beobachtet. Daten zu Katzen sind vergleichsweise begrenzt, zeigen aber regionale Unterschiede in den Resistenzmustern, während Studien an Pferden zeitliche Verschiebungen in der Isolatverteilung und eine steigende Prävalenz Methicillin-resistenter Organismen in spezialisierten Einrichtungen belegen. Eine kürzlich erfolgte topische Anwendung von Antibiotika ist der am häufigsten identifizierte Prädiktor für eine reduzierte Kulturpositivität und erhöhte Resistenzraten in nachfolgenden okulären Isolaten. Dies unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen mikrobiologischen Probenahme und eines umsichtigen Antibiotikaeinsatzes. Die Interpretation von Antibiotikaempfindlichkeitstests (AST) in der Ophthalmologie bleibt eine Herausforderung, da klinische Grenzwerte in der Regel von systemischen Dosierungsschemata abgeleitet werden, obwohl nach topischer Anwendung deutlich höhere, wenn auch vorübergehende, Wirkstoffkonzentrationen an der Augenoberfläche erreicht werden. Darüber hinaus kann die Mikroumgebung der Augenoberfläche, einschließlich Tränenproteinen, Entzündungen, Biofilmbildung und begleitender Serumtherapie, die antimikrobielle Aktivität und das Therapieergebnis erheblich beeinflussen. Der Übersichtsartikel schließt mit praktischen, ophthalmologiespezifischen Empfehlungen zum rationalen Antibiotikaeinsatz, einer „One Health“-Perspektive auf resistente okuläre Pathogene und einer zukunftsorientierten Diskussion über antibiotikasparende Begleittherapien im Rahmen einer umfassenderen multimodalen Strategie zur Erhaltung der antimikrobiellen Wirksamkeit… .

Schlussfolgerung

Antimikrobielle Resistenzen in der Veterinär-Ophthalmologie sind keine rein theoretische Angelegenheit mehr, sondern eine klinisch relevante und sich stetig weiterentwickelnde Realität, insbesondere bei der Keratitis des Hundes, wo Multiresistenzen in Überweisungspopulationen mittlerweile häufig vorkommen. Die kürzlich erfolgte topische Anwendung von Antibiotika ist nach wie vor der zuverlässigste Prädiktor für eine In-vitro-Nichtempfindlichkeit und unterstreicht die Bedeutung einer frühzeitigen Anzucht und einer sorgfältig abgewogenen empirischen Therapie. Antimikrobielle Empfindlichkeitstests sind unerlässlich, müssen aber im Kontext der pharmakologischen Gegebenheiten der topischen Therapie interpretiert und mit dem Schweregrad des Ulkus, der Erregeridentität und dem frühen klinischen Ansprechen in Zusammenhang gebracht werden.

Die Aufrechterhaltung der Wirksamkeit von Antibiotika erfordert koordinierte Anstrengungen zur Entwicklung augenspezifischer Interpretationsrahmen, zur Aufrechterhaltung der lokalen Überwachung, zur Stärkung der Infektionskontrollmaßnahmen und zur Integration des Antibiotika-Stewardship in die täglichen Arbeitsabläufe der Augenheilkunde. Gleichzeitig sollten antibiotikasparende Begleittherapien nicht als Ersatz für eine rationale Therapie, sondern als Instrumente zur Reduzierung der kumulativen Antibiotikaexposition bewertet werden. Ziel ist es nicht nur, die aktuelle Infektion zu heilen, sondern die therapeutische Zuverlässigkeit für zukünftige Patienten zu erhalten.

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