Case Report: Am Anfang war die Kuh

Alles beginnt im Jahr 2019 auf dem landwirtschaftlichen Betrieb einer damals 41-jährigen Landwirtin. Im Rinderbestand bricht Mycobacterium bovis aus – der Erreger der Rindertuberkulose! Ein klassischer Zoonose-Alarm, die Behörden sind in heller Aufregung. Die Herde wird gekeult. Kurz darauf erste Kollateralschäden: Der Ehemann entwickelt etwas später eine latente tuberkulöse Infektion (LTBI) und wird leitliniengerecht behandelt. Seine Frau bleibt zunächst beschwerdefrei.

Vier Jahre vergehen. Die kranken Kühe sind längst vergessen, da bemerkt die Frau eine Schwellung links am Hals. Die Suchmaschine spuckt bedrohliche Diagnosen aus „Lymphom, Metastasen, Krebs!“ Der Lymphknoten wird chirurgisch entfernt. Die Histopathologie zeigt verkäsende Granulome – kein Malignom. Alle sind erleichtert. Dass auch die molekulargenetische Diagnostik negativ bleibt, wird nur noch am Rand bemerkt. Weitere Untersuchungen gibt es keine, der Fall versandet. Ein fataler Trugschluss, wie sich später zeigen sollte… .

Klinisches Fazit für die Praxis

• Zoonotische Anamnese ernst nehmen: Jeder Kontakt zu infizierten Tieren (M. bovis-Ausbrüche in der Landwirtschaft) muss auch Jahre später als potenzielle Quelle einer (extrapulmonalen) Tuberkulose-Erkrankung auf dem Schirm bleiben.
• Chirurgen-Regel im OP: Bei Verdacht auf Tuberkulose niemals das gesamte Material in Formalin versenken! Mykobakterien brauchen reichlich natives Gewebe oder Abszesspunktat für die Kultur. Ohne lebende Erreger gibt es keine Kultur, keine Resistenztestung und keine Speziesdifferenzierung.
• Langen Atem beweisen: Extrapulmonale Tuberkulosen und insbesondere Lymphknoten-TBC neigen zu paradoxen Reaktionen (TB-IRIS) und protrahierten Wundheilungsstörungen. Das erfordert ein eingespieltes interdisziplinäres Team aus Infektiologen, Chirurgen und Pathologen…. .

Lesen Sie hier bei Interesse den gesamten Beitrag